Organização Institucional: (nome da instituição: Universidade...Faculdade... Escola...)

Categoria Administrativa:
PúblicaPrivadaComunitáriaOutros

Nome do Reitor/Diretor:

E-mail

Telefone de contato:

____________________________________
Nome do(a) Secretária do Reitor/Diretor:

E-mail

Telefone de contato:

____________________________________
Endereço da Reitoria/Diretoria: (Rua, av. Número, complemento, Bairro)

Cidade e Estado:

CEP:

Home-Page da Instituição:

…………………………………………………………………………………………
2. INFORMAÇÕES SOBRE A ESCOLA

Nome da Escola ou Curso:

Sigla:

Endereço da Escola ou Curso: (Rua, av. Número, complemento, Bairro)

Cidade e Estado:

CEP:

____________________________________
Nome do Diretor da Escola ou Curso:

E-mail

Telefone de contato:

____________________________________
Nome do Chefe do Departamento (caso sua escola não possua essa função informar os dados do coordenador do curso):

E-mail

Telefone de contato:

____________________________________
Nome do Coordenador do Curso (caso sua escola não possua essa função informar os dados do chefe do departamento):

E-mail

Telefone de contato:

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Nome da Secretária do Curso:

E-mail

Telefone de contato:

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Home-Page do Curso:

Número total de Docentes:

Número total de Discentes:

Número total de técnico administrativo:

Anexar documentos:
1. Ofício do responsável pela Instituição em papel timbrado:
2. Ato autorizativo da oferta do Curso:
3. Cópia do Projeto Pedagógico do Curso:
4. Comprovante de reconhecimento do Curso:
5. Comprovante de pagamento de Associação como filiada à ABEn: